Het zorgprogramma DM II biedt patiënten met Diabetes Mellitus type 2, zorg volgens de landelijke zorgstandaard van o.a. het Nederlands Huisartsen Genootschap. Er zijn jaarlijks 4 controles. De praktijkondersteuner van de huisarts heeft hierin een belangrijke rol. Daarnaast wordt nauw samengewerkt met de podotherapeut, diëtisten en de thuiszorg, voor een goede afstemming van de behandelingen, eenzelfde werkwijze en informatie aan u als patiënt.
De zorg wordt met u steeds doorgesproken. Het gezamenlijke doel is:

• Streefwaarden, of uiterst haalbare waarden voor glucose, lipiden en bloeddruk te bereiken
• Complicaties voorkomen of uit te stellen
• Ziekte inzicht, zelfmanagement en therapietrouw te bevorderen
• De kwaliteit van leven van de diabetespatiënt te verbeteren

Sluit deze tekst

Het zorgprogramma COPD is er op gericht optimale zorg te bieden aan patiënten met COPD. COPD is een chronische aandoening van de luchtwegen en de longen, waardoor ademhalen wordt bemoeilijkt. Patiënten met COPD hebben de neiging alleen te komen wanneer er klachten zijn. COPD kan echter een voortschrijdende ziekte zijn, waar juist met behandeling winst is te behalen. Daarom zijn we gestart met het structureel begeleiden van COPD-patiënten. De rol van de diverse behandelaars wordt daarin goed op elkaar zijn afgestemd. In de beginfase is er vooral sprake van toename van slijmvorming en hoesten. Als de ziekte voortschrijdt, raakt de structuur van de longen beschadigd en neemt de inhoud van de longen af. De kracht van de ademhalingsspieren wordt minder en de longfunctie wordt slechter. Kortademigheid wordt dan een belangrijke klacht.
Hoe ziet zo’n zorgprogramma er uit? Wanneer op het spreekuur blijkt dat er een vermoeden bestaat op de aanwezigheid van COPD wordt er een longfunctieonderzoek gedaan. De huisarts beoordeelt deze longfunctie en verwijst, indien nodig, naar de praktijkondersteuner voor een uitgebreide intake. Bij deze intake hoort ook een verwijzing naar de fysiotherapeut voor het afnemen van een conditietest. Stoppen met roken is van groot belang en als een patiënt echt wil gaan stoppen wordt daarin begeleiding gegeven indien gewenst. Is er sprake van over- of ondergewicht dan wordt de patiënt verwezen naar de diëtist. De patiënten met COPD komen, afhankelijk van de ernst van de aandoening, een of meerdere malen per jaar bij de praktijkondersteuner.
Is er sprake van ernstig COPD dan is een verwijzing naar de fysiotherapeut mogelijk voor begeleid bewegen. Daarnaast wordt er gekeken naar de ademhaling en worden er hoesttechnieken aangeleerd om overtollig slijm weg te werken. Dit kan de conditie en de kracht van de patiënt enorm verbeteren. Door tweemaal per week, onder begeleiding te trainen in kleine groepen verbetert de conditie van de patiënt en stimuleren de patiënten elkaar. Is er sprake van een mildere vorm van COPD dan is het mogelijk te starten bij de fysiotherapeut om vervolgens door te stromen naar een reguliere sportactiviteit.

De zorg wordt geboden volgens de landelijke zorgstandaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)

Sluit deze tekst

Binnen het Zorgprogramma Ouder- en Kindzorg vindt er voor de periode voor en tijdens de zwangerschap en kort na de bevalling een nauwe samenwerking plaats tussen de huisarts en verloskundigen. Voor kinderen tussen de 0 en 4 jaar werkt de huisarts nauw samen met de consultatiebureau(CB)-arts en andere hulpverleners zoals kinderfysiotherapeut, logopedist en diëtist. Deze kinderen zijn allemaal onder controle van het consultatiebureau en bij eventuele gezondheidsproblemen zijn er duidelijke afspraken gemaakt omtrent verwijzing naar huisarts, specialist of andere hulpverlener. De basis van dit zorgprogramma is goede werkafspraken, korte lijnen, goede communicatie en daardoor efficiënte en adequate zorg.

Sluit deze tekst

Het zorgprogramma psychosociale zorg richt zich op mensen die psychische problemen hebben en hiervoor bij de huisarts komen. De huisarts kan doorverwijzen naar een eerstelijnspsycholoog en/of maatschappelijk werk, waarbij ook medicatie kan worden voorgeschreven. Regelmatig werkt de huisarts of eerstelijnspsycholoog bij de behandeling ook weer nauw samen met de fysiotherapeut. Het zorgprogramma is gericht op de patiëntgerichte afstemming van de zorg voor mensen met psychosociale problemen en verloopt door de nauwe samenwerking van de hulpverleners zeer efficiënt.

Sluit deze tekst

Vanuit dit zorgprogramma wordt veel aandacht besteed aan de belemmerende factoren die patiënten met kanker na de behandeling kunnen ervaren. Hierbij kan gedacht worden aan vermoeidheid, verwerkingsproblemen, mobiliteitsangst e.d. Door samen met de patiënt een goede analyse van de problemen te maken kan een gerichte ondersteuning worden gegeven door huisarts en bijvoorbeeld fysiotherapeut, eerstelijnspsycholoog, maatschappelijk werk en diëtist.

Sluit deze tekst

Dit zorgprogramma biedt controles en leefstijladviezen aan mensen met een bestaande hartvaatziekte of een verhoogd risico hierop. Op het gebied van eetgewoonten, beweging, alcoholgebruik en rookgedrag is door goede begeleiding en het opvolgen van leefstijladviezen veel gezondheidswinst te behalen. Daarnaast wordt evt. medicatie goed ingesteld.
De zorg wordt geboden volgens de landelijke zorgstandaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)

Sluit deze tekst

Al vele jaren bestaat er een maandelijks overleg tussen huisartsen, wijkverpleegkundigen en ouderenadviseurs gericht op afstemming van hulp voor mensen waar verschillende hulpverleners bij betrokken zijn.  

In het voorjaar 2010 is, samen met ZZG Zorggroep, ouderenadviseurs, huisartsen, fysiotherapeuten, apotheek, een aanvullend project gestart gericht op kwetsbare ouderen. Een wijkverpleegkundige een uitgebreid gesprek plaatsvindt met ouderen die door een van de hulpverleners als mogelijk kwetsbaar wordt aangemeld. Samen met de oudere en evt. naaste(n) worden alle leefgebieden in beeld gebracht en besproken of aanvullende hulp nodig is. Hierop worden afspraken gemaakt en bijvoorbeeld ook bemiddeld naar andere instanties. Dit wordt weer kortgesloten en afgestemd met andere betrokkenen bij de patiënt.

 

Sluit deze tekst